中醫(yī)如何給孩子看��？

 

大家知道中醫(yī)看病講究的是四診“望聞問切”合參 ，即綜合望診、聞診、問診、切診的收集到的有關(guān)孩子病情的資料進(jìn)行辨證分析，處方用藥。但是由于兒科孩子的特點(diǎn)，在中醫(yī) “望聞問切”四診中有所側(cè)重。因小嬰幼兒不會說話，年長的孩子也不能用語言正確表達(dá)自己的病痛，加上家長的代述也不能完全正確表述自己孩子的病痛，古代將兒科稱為“啞科”。加上小兒就診時(shí)，容易哭鬧影響呼吸氣息，脈象、心率受到干擾，因此在兒科又特別重視望診，望診為首；問診

繼之；切診、聞診則次之。

中醫(yī)兒科望診都主要望些什么內(nèi)容呢？

1.首先是望神、色：小兒臟腑嬌嫩，反應(yīng)靈敏，臟腑的病證與氣血陽的變化更容易表現(xiàn)于外，不象成人皮膚容易受到年齡、環(huán)境、情緒諸多影響，比較能夠正確反映孩子的臟腑病證與氣血陰陽變化的狀況。望神是看小兒精神狀態(tài)的好壞以判斷孩子氣血的盈虧，從而可以測知孩子的臟腑功能狀態(tài)、病情的輕重、及疾病的預(yù)后。望色是看孩子皮膚的顏色、主要是面色，孩子的面色以榮潤光澤為正常。有些患病的孩子面色枯黃或晦暗無光澤，老百姓稱之為面色“發(fā)銹”，有些患病孩子的下眼瞼處發(fā)暗或浮腫似有眼袋，中醫(yī)稱之為 “氣池暗”。 

2.望形態(tài)：主要觀察孩子形體的強(qiáng)、弱、胖、瘦和身體姿態(tài)。例如缺鈣佝僂病的孩子頭發(fā)稀少，囟門閉遲，甚至可見到頭大方顱；營養(yǎng)不良、嚴(yán)重厭食的孩子可以見到身體瘦弱，發(fā)育滯后，身高、體重均不達(dá)標(biāo)，腹部膨大脹氣，頭發(fā)稀少額頭上青筋顯露。“姿態(tài)”指孩子活動(dòng)和安靜時(shí)姿態(tài)，可以反映孩子臟腑、陰陽總體的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，通過觀察孩子身體各部位動(dòng)態(tài)變化、表現(xiàn)，推斷出某些疾病。

3.望舌：醫(yī)生要觀察孩子的舌體、舌苔、舌質(zhì)情況，正常兒童舌象是舌體靈活、淡紅潤澤、伸縮自如、舌苔薄白。有些患病的孩子出現(xiàn)地圖舌、楊梅舌或積食的孩子出現(xiàn)舌苔厚膩，口中有酸腐的氣味等。此外還要觀察孩子的目光有無神采、瞳仁眼瞼的變化；鼻腔有無鼻涕；口腔中咽喉、扁桃體的情況等。

望診還包括觀察孩子皮膚的情況，是否光滑潤澤，有無皮疹等等。

中醫(yī)兒科問診都主要問些什么內(nèi)容呢？

除了常規(guī)的問寒熱、出汗、頭身、二便、飲食、睡眠外，兒科特別要問年齡，因?yàn)橛行┘膊≡谔囟ǖ哪挲g段發(fā)病，而且兒童用藥按年齡計(jì)算體重給藥。還有像胎產(chǎn)史、家族史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、 過敏史等都與某些兒童疾病關(guān)系密切。

中醫(yī)兒科聞診都主要聞些什么內(nèi)容呢？

1.首先聽孩子呼吸聲：是否均勻平穩(wěn)，有無氣粗、氣急、哮鳴喘息。

2.聽孩子的啼哭聲：聲弱為虛，響亮為實(shí)，有無夜間驚叫啼哭。還有孩子饑餓時(shí)是邊哭邊吮乳狀。

3. 聽孩子咳嗽聲：咽炎的咳嗽是干嗽少痰頻作；咳嗽劇烈、有回鉤聲是百日咳；咳嗽像小狗叫的犬吠樣咳嗽是喉炎；突發(fā)的孩子刺激性嗆咳要考慮是否有氣管異物等。

中醫(yī)兒科切診都主要有哪些內(nèi)容呢？

1.切脈：小兒脈診因寸口短，可以一指定三關(guān)。小兒脈搏較成人快。小兒脈象分浮、沉、遲、數(shù)、滑、有力、無力。

2.指紋：指紋是孩子食指虎口的橈側(cè)淺靜脈，分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。3歲以內(nèi)的小兒以看指紋替代脈象。診察時(shí)用手指從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。正常的指紋是淡紫隱隱而不顯。

3.按診：包括按察孩子的頭顱大小、囟門閉合情況；按察頸腋檢查孩子的淋巴結(jié)的情況；按察孩子胸腹有無觸痛、壓痛、包塊等。按察孩子四肢、皮膚有無水腫、肌肉結(jié)實(shí)松軟；手足頭額冷熱等。

總之中醫(yī)給孩子看病是根據(jù)臨床收集來的四診“望聞問切”合參 ，即綜合望診、聞診、問診、切診的收集到的有關(guān)孩子病情的資料，配合臨床必要的化驗(yàn)檢查，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析，處方用藥。因此家長帶孩子看病來時(shí)，就需注意觀察和收集上述情況，提供給醫(yī)生。

小貼士

家長帶孩子看中醫(yī)需要注意的問題：

1、帶孩子看中醫(yī)不要給孩子化妝、刮舌苔，有些小姑娘愛漂亮，愛涂抹腮紅、唇膏之類的化妝品，孩子化妝后掩蓋了原本的口唇顏色、面色；有的家長給孩子刮舌苔，這些都不利于醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷；

2、帶孩子看中醫(yī)時(shí)不要給孩子吃東西、喝飲料。就診時(shí)孩子滿口食物，醫(yī)生看不清舌頭的顏色和舌苔，或是醫(yī)師給孩子看嗓子時(shí)孩子哭鬧容易把口中的食物嗆到氣管中發(fā)生危險(xiǎn)。孩子喝了帶顏色的飲料或吃了彩色的糖果，伸出的舌頭五顏六色，也會影響醫(yī)生的辨證治療。

3、對于有些膽小的孩子，特別怕醫(yī)師看嗓子，有些家長一來看病就聲明不讓醫(yī)師用壓舌板，即加重了孩子的恐懼感，也對孩子的病情診斷非常不利。家長應(yīng)淡化這個(gè)問題，平時(shí)在家要訓(xùn)練孩子張嘴發(fā)“啊”的聲音，久而久之孩子就會適應(yīng)了。

4、家長在敘述病情時(shí)，要說最希望解決的問題，即抓主要矛盾。特別是有些病情比較復(fù)雜的情況下，中醫(yī)治病要分清輕重緩急，急則治標(biāo)，緩則治本，有的家長希望所有問題都一次性解決，是不切實(shí)際的。還有家長喜歡在醫(yī)師開處方的時(shí)候問問題，非常容易打斷醫(yī)師對孩子病情的分析、辨證思路，而影響治療效果。

5、家長的家庭護(hù)理要配合醫(yī)師的治療，俗話說疾病“三分治、七分養(yǎng)”就是這個(gè)道理。特別是孩子的許多疾病都與日常生活中的喂養(yǎng)方法、家庭養(yǎng)護(hù)的有很大關(guān)系。（北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 鄭軍）